目的 探讨脓毒症幸存者出院时血清胰岛素样生长因子2（IGF-2）水平与长期认知障碍的关系。方法 选取2016年3月至2019年6月在海南医学院第二附属医院东湖分院治疗并幸存出院的 152例脓毒症患者为研究对象，在出院后1年时运用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估其认知能力水平。依据出院后1年时是否存在认知障碍将患者分为认知障碍组（32例）和认知正常组（120例）。收集并比较2组患者的临床资料及出院时血清IGF-2水平。采用Pearson相关分析方法分析脓毒症幸存者血清IGF-2水平与MoCA评分的相关性；应用多因素Logistic回归模型分析脓毒症幸存者长期认知障碍的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对脓毒症幸存者长期认知障碍的预测价值。结果 本研究中脓毒症幸存者长期认知障碍发生率为21.1%（32/152）。认知障碍组患者年龄、合并糖尿病比例、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、脓毒性休克比例、急性呼吸窘迫综合征比例及谵妄比例明显大于/高于认知正常组，而受教育年限、血清IGF-2水平明显少于/低于认知正常组（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示，脓毒症幸存者血清IGF-2水平与MoCA量表评分呈显著正相关(r=0.534，P＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（比值比=1.069，95%置信区间：1.018～1.122，P=0.007）、SOFA评分（比值比=1.823，95%置信区间：1.306～2.546，P＜0.001）、血清IGF-2水平（比值比=0.986，95%置信区间：0.979～0.993，P＜0.001）及谵妄（比值比=7.467，95%置信区间：2.187～25.487，P=0.001）均为脓毒症幸存者长期认知障碍的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，血清IGF-2水平预测脓毒症幸存者长期认知障碍的AUC明显大于SOFA评分、年龄及谵妄（0.806比0.671、0.674、0.632,Z=2.060、1.962、2.862，P=0.039、0.047、0.004）。当血清IGF-2水平截点为229.6 μg/L时，预测长期认知障碍的敏感度为71.9%，特异度为80.0%。结论 血清IGF-2水平与脓毒症幸存者长期认知障碍密切相关，对长期认知障碍具有较高的预测价值。

【摘要】目的    探究肺癌合并急性缺血性脑卒中(AIS)发作的临床特点、实验室及影像学表现，并探讨AIS发作的病因。方法    回顾性分析2014年1月至2018年12月在中国人民解放军总医院海南医院确诊为肺癌且合并AIS发作的患者74例。收集患者基本信息、实验室检验结果、影像学报告、肿瘤组织病理等，进行统计分析。结果    本组74例患者中，42例（56.8%）为肺癌Ⅳ期；46例（62.2%）肺癌病理表现为腺癌，且以低分化多见。8例患者（10.8%）合并急性颅内出血病灶。5例患者（6.8%）住院期间死亡。按照急性脑卒中TOAST分型进行亚组分析，大动脉粥样硬化型18例（24.3%），心源性栓塞型2例（2.7%），小动脉闭塞型8例（10.8%），原因不明型46例（62.2%）；原因不明型组的细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA211）、D-二聚体水平［14.9(5.8,41.4)μg/L、 1 736.5(434.0,4 240.5)μg/L］与其他组相比明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结合颅脑磁共振成像检查结果，发现D-二聚体水平与脑梗死病灶最大直径呈明显正相关（r＝0.323，P＝0.005）。结论    晚期肺腺癌患者需高度警惕性发作AIS的可能，其发作AIS的潜在原因可能与肺癌进展和血液高凝状态有关。

目的    分析腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的效果。方法    选择2013年12月至2016年3月于河北医科大学第二医院治疗的肝硬化门静脉高压症患者56例。所有患者择期行完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。记录患者手术相关情况。结果    56例患者均顺利完成腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，其中用腹腔镜下切割缝合器(Endo-GIA)将脾蒂钳合后离断或七号线双重结扎后生物夹夹闭离断9例，因脾脏巨大暴露困难改行手助腹腔镜完成2例，其余45例均正常执行。手术时间为150～330 min、平均(221±36) min，术中出血量80～1 400 ml,平均(347±202) ml。所有患者均于术后1～3 d排气，术后引流液量为100～400 ml，平均(204±52) ml，并多于术后3～5 d拔管。其中12例因低蛋白原因出现腹腔积液，无术后出血二次手术病例，无一例出现切口感染、胰漏、胃漏、膈下积液和结肠损伤。24例患者因依从性差，随访丢失。余32例随访成功，脾功能亢进症状完全缓解且血常规三系提示正常。患者术后第1、3、7天血小板计数分别为（45±17）×109/L、（157±42）×109/L、（299±39）×109/L,脾功能亢进逐渐缓解。患者术后住院7～15 d,平均(9.0±1.0)d。其中4例出现门静脉血栓，未再发生呕血或黑便，无死亡病例。结论    腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是肝硬化门静脉高压症的一种安全有效的治疗方案。

目的  探讨血清胎球蛋白B水平与2型糖尿病（T2DM）合并糖尿病周围神经病变（DPN）的相关性。方法  选取2022年1—10月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科住院治疗的145例T2DM患者作为研究对象。根据是否合并DPN分为单纯T2DM组（79例）和T2DM合并DPN组（66例），另选取同期本院体检中心25名体检健康者作为健康对照组。收集所有受试者的一般资料、糖脂代谢指标及生化相关指标。采用酶联免疫吸附试验法检测所有受试者的血清胎球蛋白B水平并进行组间比较。采用Spearman相关性分析方法分析胎球蛋白B水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法分析T2DM合并DPN的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN的预测效能。结果  T2DM合并DPN组的胎球蛋白B水平显著高于单纯T2DM组和健康对照组，单纯T2DM组的胎球蛋白B水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析结果显示，胎球蛋白B与糖尿病病程(r=0.369，P<0.001)、空腹血糖（r=0.307，P<0.001）、糖化血清蛋白（r=0.411，P<0.001）、糖化血红蛋白（r=0.366，P<0.001）、总胆固醇（r=0.366，P<0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（r=0.161，P=0.036）及血尿素氮（r=0.166，P=0.030）均呈显著正相关；与空腹胰岛素(r=-0.309，P<0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.209，P=0.006)、估算肾小球滤过率（r=-0.274，P<0.001）均呈显著负相关。Logistic回归分析结果显示，高胎球蛋白B水平为T2DM合并DPN的危险因素（P<0.05）。血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN具有一定预测价值，受试者工作特征曲线下面积为0.826（95%置信区间：0.752～0.900，P=0.010）。结论  血清胎球蛋白B水平升高是T2DM合并DPN的危险因素。血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN具有一定预测价值。

目的 探讨达格列净调节高脂饮食诱导肥胖小鼠肾脏氧化应激的作用机制。方法 采用随机区组法将24只雄性健康C57BL/6小鼠随机分为正常对照（NC）组、模型对照（OC）组和达格列净组，每组8只。NC组小鼠予低脂饮食喂养，其他小鼠予高脂饲料喂养16周以建立肥胖小鼠模型。达格列净组小鼠予10 ml/（kg·d）达格列净连续灌胃21 d，NC组和OC组小鼠予等容积0.9%氯化钠注射液腹腔注射21 d。药物干预14 d后进行葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验；药物干预结束后，检测小鼠体质量、空腹血糖、血浆胰岛素以及肾脏组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α（PGC-1α）、kelch样ECH关联蛋白1(Keap1)、核因子E2相关因子2（Nrf2）mRNA和蛋白水平。结果 药物干预结束后，OC组、达格列净组体质量均高于NC组，而达格列净组低于OC组（均P＜0.001）；OC组空腹血糖及血浆胰岛素水平均高于NC组，而达格列净组均低于OC组（均P＜0.05）。OC组葡萄糖耐量试验曲线下面积（AUC）、胰岛素耐量试验AUC均大于NC组，而达格列净组均小于OC组（均P＜0.05）。OC组肾脏组织PGC-1α、Nrf2 mRNA及蛋白水平均低于NC组，Keap1 mRNA及蛋白水平均高于NC组（均P＜0.05）。达格列净组肾脏组织PGC-1α mRNA及蛋白水平和Nrf2蛋白水平均高于OC组［（0.97±0.16）比（0.64±0.13）、（0.90±0.23）比（0.45±0.13）、（0.98±0.13）比（0.65±0.13）］，Keap1的mRNA及蛋白水平均低于OC组（均P＜0.05）。结论 达格列净可改善高脂饮食诱导肥胖小鼠的糖脂代谢和胰岛素抵抗，调节肾脏组织PGC-1α/Keap1/Nrf2抗氧化应激通路，并可能通过该通路减轻糖尿病肾损伤。

目的  探讨白蛋白与碱性磷酸酶（ALP）比值(AAPR)对乙型肝炎肝硬化的预测价值。方法  收集2019年10—12月于临沂市人民医院就诊的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者122例作为研究对象，其中47例为慢性乙型肝炎（乙型肝炎组）、75例为乙型肝炎肝硬化（乙型肝炎肝硬化组）。另选取同期于本院体检中心体检健康者60例为健康对照组。比较3组血清白蛋白、ALP水平及AAPR。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AAPR对乙型肝炎肝硬化的预测价值。结果  健康对照组血清白蛋白水平和AAPR均高于乙型肝炎组和乙型肝炎肝硬化组［（47.3±2.5）g/L比（44.0±4.9）、（33.7±8.4）g/L，（0.70±0.16）比（0.55±0.13）、（0.35±0.15）］，且乙型肝炎组均高于乙型肝炎肝硬化组，健康对照组和乙型肝炎组ALP水平低于乙型肝炎肝硬化组［（71±15）、（85±26）U/L比（115±58）U/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，AAPR预测乙型肝炎肝硬化的曲线下面积为0.901（95%置信区间：0.855~0.947，P＜0.001），最佳临界值为0.41，敏感度和特异度分别为76.0%和92.5%。结论  AAPR对乙型肝炎肝硬化具有一定的预测价值。

【摘要】目的    探讨马来酸桂哌齐特联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死的效果及对血清扣针蛋白5和胆碱酯酶水平的影响。方法    选择2015年1月至2018年1月在江苏省海安市中医院就诊的急性脑梗死患者130例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。对照组在常规治疗基础上给予马来酸桂哌齐特治疗,观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗；比较2组患者的临床疗效以及治疗前后Barthel评分、血清胆碱酯酶和扣针蛋白5水平的变化。结果    治疗2周后，观察组的总有效率高于对照组［89.2%(58/65)比76.9%（50/65）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,2组患者的Barthel评分、血清胆碱酯酶和扣针蛋白5水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗2周后，2组患者Barthel评分和血清胆碱酯酶水平均高于治疗前，且观察组高于对照组［(76±7)分比（54±8）分，(4 784±226)U/L比（3 307±236）U/L］；2组患者血清扣针蛋白5水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［(70±31)μg/L比（90±32）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    马来酸桂哌齐特联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死患者的效果较好，可改善脑组织的缺氧缺血，从而降低血清扣针蛋白5水平，升高胆碱酯酶水平，改善预后，提高患者的生活能力。

目的    探讨实时动态三维超声造影（3D-CEUS）在评价索拉非尼靶向治疗中晚期肝癌早期疗效中的应用价值。方法    选取2015年7月至2017年7月于新疆医科大学附属中医医院住院经临床确诊的中晚期原发性肝癌患者60例作为研究对象，均给予索拉非尼靶向治疗。治疗前首先进行肝脏增强CT检查，确定目标病灶，然后行实时动态3D-CEUS检查。比较治疗前动态3D-CEUS与2D-CEUS对患者动脉期肿瘤滋养血管的显示率及显示质量评分；比较治疗后动态3D-CEUS与2D-CEUS对肿瘤灭活诊断的敏感度、特异度和诊断正确率。结果    本研究60例原发性肝癌患者共计60个肿瘤病灶，治疗前，2D-CEUS检查观察到40个病灶的动脉期肿瘤滋养血管，显示率为66.7%（40/60），动态3D-CEUS检查观察到60个病灶的动脉期肿瘤滋养血管，显示率为100.0%（60/60），二者显示率比较差异有统计学意义（χ2=5.459，P=0.027）。治疗前，动态3D-CEUS对动脉期肿瘤滋养血管显示质量评分1分5例、2分22例、3分33例，而2D-CEUS对动脉期肿瘤滋养血管显示质量评分1分29例、2分24例、3分7例，二者差异有统计学意义（P=0.023）。治疗后，动态3D-CEUS与2D-CEUS对肿瘤灭活诊断的敏感度、特异度以及诊断正确率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    2D-CEUS与实时动态3D-CEUS在评价索拉非尼靶向治疗中晚期肝癌早期疗效中均具有较高的应用价值，但是在动脉期肿瘤滋养血管显示质量评价方面，实时动态3D-CEUS效果更佳。

【摘要】目的    了解合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的新诊断1型糖尿病与2型糖尿病患者的临床特征，更好认识DKA患者的临床差异，以提高DKA诊治水平。方法    收集陆军军医大学第二附属医院2016年2月至2019年1月收治的86例DKA住院患者临床资料，回顾性分析比较以DKA为首诊的新诊断1型糖尿病与2型糖尿病患者的患者人口学特征、入院时血常规、肝肾功、电解质等实验室检查结果及预后等临床情况。结果    1型糖尿病DKA患者中新诊断糖尿病患者占62.9%（22/35），2型糖尿病DKA患者中新诊断糖尿病患者占31.4%（16/51）。新诊断1型糖尿病DKA患者与新诊断2型糖尿病DKA患者比较，起病年龄小、糖化血红蛋白、血肌酐、碳酸氢根离子浓度低，但急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、病死率、β-羟丁酸水平高［（33±14）岁比（43±16）岁、（11.4±3.1）%比（14.3±2.1）%、（98±33）μmol/L比（189±113）μmol/L、（5.5±2.3）mmol/L比（8.5±5.3）mmol/L、（13±6）分比（10±6）分、31.8%（7/22）比6.2%（1/16）、（7.6±2.3）mmol/L比（5.2±3.0）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；新诊断1型糖尿病患者DKA病情有更严重的趋势，但差异无统计学意义（P=0.057）。结论    新诊断1型糖尿病DKA患者起病年龄轻，APACHEⅡ评分高，病情重，病死率高；新诊断2型糖尿病DKA患者更易出现急性肾功能不全。

目的 基于网络药理学探讨肾康注射液治疗慢性肾衰竭（CRF）的可能作用机制。方法 检索中药系统药理学数据库和分析平台筛选肾康注射液所含中药的相应活性成分，并对活性成分进行靶标预测，借助SwissTargetPrediction数据库对预测不到的活性成分靶标进行补充。通过Genecards、drugbank、OMIM等数据库检索CRF疾病的相关靶点。借助Cytoscape软件构建中药-活性成分-靶点网络图以及核心靶点蛋白相互作用网络图。利用Metascape工具对查到的基因进行基因本体论富集分析以及KEGG通路富集分析，探讨潜在靶标可能具有的生物学功能及通路。结果 肾康注射液的主要活性成分包括芦荟大黄素、3′-O-没食子酸、丹参酮ⅡA、黄芩素、豆甾醇、木犀草素、槲皮素、山奈酚等。将筛选获取的肾康注射液的362个靶点及CRF的734个靶点取交集，共获得51个肾康注射液治疗CRF的核心靶点蛋白。肾康注射液治疗CRF的可能核心靶点包括血管内皮生长因子A、肿瘤坏死因子、白细胞介素6、信号传导与转录激活因子3、内皮一氧化氮合成酶3、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1、表皮生长因子、肿瘤蛋白p53等，其治疗CRF主要通过作用于癌症通路、糖尿病并发症中的糖基化产物-受体信号通路、氮素代谢、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素的合成与分泌及作用、药物代谢、腺苷酸活化蛋白激酶信号通路等通路或过程实现。结论 本研究初步表明了肾康注射液治疗CRF具有多成分、多靶点、多通路的特点，为进一步阐释其药理作用机制及新药开发奠定了理论基础。